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    賦能教育對喉癌患者創傷后成長的影響思考

    日期:2022年03月06日 編輯:ad201107111759308692 作者:無憂論文網 點擊次數:45
    論文價格:150元/篇 論文編號:lw202202231220394421 論文字數:45656 所屬欄目:護理論文發表
    論文地區:中國 論文語種:中文 論文用途:碩士畢業論文 Master Thesis

    本文是一篇護理論文發表,筆者認為賦能教育模式已被應用于各種慢病包括癌癥的健康行為干預,檢索國內外文獻,國內較少見賦能教育在喉癌人群的應用,具有一定的新穎性。

    第 1 章 前

    1.1 研究背景

    喉癌是耳鼻喉科高發、常見的惡性腫瘤之一,發病率呈逐年上升趨勢。2018 年全球癌癥報告指出,喉癌發病率 3.6/10 萬,死亡率 1.7-2.3/10 萬[1]。因喉所處解剖位置的特殊性,腫瘤經手術成功切除同時,喉的正常結構功能亦受損,嚴重影響患者的生活質量[2]。賦能教育就是以病人為中心,指導人員負責提供醫學知識、資源、技能和平臺,引導患者接納自我、激發信心,鼓勵患者自我決策,主動采取健康行為[3]。Macmillan 團隊將自我管理應用于癌癥人群,并賦予其定義:個體自覺、積極地參與疾病康復過程,最大限度地減少治療的副作用,改善健康,提高生活質量[4]。自我效能感被認為是自我管理的重要組成部分,常被用來表示患者自我管理的水平[5]。Foster團隊研究發現癌癥患者的自我效能水平與生活質量有密切的相關性[6]。診斷癌癥對于患者是一種巨大創傷,診療過程中部分患者會感受到自我調整和正性變化,出現創傷后成長現象,這一經歷可促進患者身心康復[7]。

    因此,本研究目的是了解喉癌患者的自我效能水平、創傷后生長水平及其影響因素;基于賦能教育理論,構建應用于喉癌患者的延續賦能教育干預方案,建立一種有效的、可行的喉癌患者個性化護理方法;評價延續賦能教育在喉癌患者中的應用效果;以期提高喉癌患者圍手術期的自我效能,促進創傷后成長,進而提高喉癌患者生活質量,為喉癌臨床護理模式提供科學依據。

    1.2 國內外研究現狀

    1.2.1 創傷后成長

    1.2.1.1 創傷后成長的概念

    癌癥患者的治療經歷,會使患者產生明顯的心理變化,這種變化可以是負性的心理狀態和情緒,如焦慮、抑郁、煩躁等,也能在與疾病的抗爭中體會到創傷個體發生積極心理改變,即創傷后成長(posttraumatic growth, PTG)。創傷后成長是人們與生活中創傷性質的事件抗爭后,主觀經歷的心理正性變化,是創傷個體發生積極心理變化的過程。

    1.2.1.2  創傷后成長的研究現狀

    國外對創傷后成長的研究開始于  20 世紀末,1996 年,心理學家 Tedischi 等[8]首次提出創傷后成長的概念,即經歷了極具挑戰的危機事件后產生的正向變化,包括心理、認知和人際關系等改變。部分學者也將其稱為益處發現、逆境成長等。目前創傷后成長已經廣泛應用于國內外乳腺癌[9-10]、消化系統惡性腫瘤[11-12]、腦卒中[13-14]等各類癌癥與創傷性疾病的研究。與之相關的干預模式也得以發展,如:認知行為療法[15]、正念減壓法[16]、結構團體療法[17]等,應用各類干預模式探索其對創傷后成長的影響,均取得積極效果。本研究中,喉具有重要的生理功能,包括呼吸、吞咽、發聲等等,頭頸癌也被視為高度精神創傷性癌癥[18]。目前國內關于喉癌患者的創傷后成長研究較少,閆雅楠等[19]探索了影響喉癌術后患者創傷后成長影響因素,與陳紅濤等[20]研究結果相似。同時,關于喉癌創傷后成長的干預模式較少,邢蕾等[21]利用臺簽式健康教育,打破患者與醫護之間語言交流限制;陳紅濤等[22]利用微信同伴教育的干預方法,減少患者的負性情緒,從而促進創傷后成長發生。文獻檢索示,國內少見賦能教育在喉癌人群及其創傷后成長的應用。這為本研究提供了思路和方法。

    第2章 喉癌患者創傷后成長的現狀及其影響因素分析

    2.1 研究對象

    研究對象為湖北省襄陽市某三級甲等醫院 2019 年 1 月至 12 月在耳鼻咽喉頭頸外科就診的喉癌患者。

    2.1.1 入選標準

    (1)年齡≥18  周歲; (2)無認知障礙; (3)確診為喉癌且已行手術治療; (4)術后出院 1 個月復診,生命體征平穩; (5)本人知情并自愿參與研究。

    2.1.2 排除標準

    (1)有其他腫瘤疾??; (2)有腦梗死、腦出血等中樞神經系統疾??; (3)未行手術治療喉癌患者; (4)長期服用影響精神活動的藥物。

    護理論文發表參考

    2.2 研究方法

    2.2.1 研究性質

    橫斷面調查。

    2.2.2 樣本量的估算

    本調查問卷包括患者一般資料調查表條目 16 項,SUPPH 三個維度、28 個條目,PTGI 五個維度、20 個條目,UW-QOL 第 4  版包括 12 項問題。根據 Kendan 的樣本估計方法,該研究中使用的量表最大條目數 28 條,按照 5~10 倍取樣,為了減少誤差,再將其擴大 20%,最后確定為 170 人。

    2.2.3 抽樣方法 


    采用了便利抽樣的方法抽取研究對象。隨機抽取 2019 年 1 月至 12 月在湖北省襄陽市某三級甲等醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診的符合納入標準的喉癌患者 170 名作為研究對象。

    2.2.4 研究工具

    2.2.4.1 一般資料調查表

    一般資料調查表包括研究對象的性別、年齡、吸煙、飲酒、婚姻狀態、手術方式、腫瘤分期、受教育程度、職業、家庭人均月收入、并發癥。 2.2.4.2 中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-Strategies  Used  by  People  to Promote Health, C-SUPPH)

    參考錢會娟等[68]測評的中文版癌癥自我管理效能感量表:該量表共28個條目,包含3個維度:正性態度、自我決策和自我減壓,總量表的Cronbach’α系數為0.978,三個維度的Cronbach’  α系數分別為0.971,0.821,0.949。采用Likert5級評分法,從“沒有信心”到“非常有信心”依次計分1~5分,總分28~140分,總分分為三個等級:≥103分,高效能;66~102分,中效能;≤65分,低效能,分數越高,表明患者的自我效能越強。

    護理論文發表怎么寫

    第 3 章  賦能教育對喉癌患者的干預研究 ........................ 20

    3.1 研究對象 .............................. 20

    3.2 研究方法 ....................... 20

    3.3 研究結果 .......................... 27

    第 4 章 結論 .............. 44

    第 3 章  賦能教育對喉癌患者的干預研究

    3.1 研究對象

    研究對象為 2020 年 4 月至 9 月,湖北省襄陽市某三級甲等醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診 86 名首發喉癌確診患者。

    3.1.1 入選標準

    (1)年齡≥18 周歲; (2)病理活檢確診為喉癌[89]; (3)愿意接受手術治療; (4)無心、肺、肝臟、腎臟等重要器官功能不全; (5)本人知情并自愿參與研究。 

    3.1.2 排除標準

    (1)合并其他腫瘤疾??; (2)合并有腦梗死、腦出血等中樞神經系統疾??; (3)拒絕手術治療; (4)長期服用影響精神活動的藥物。

    3.1.3 剔除標準

    入院后不接受手術治療,轉其他科室;干預過程中未能執行干預方案者;調查結束前,病情劇烈變化者。

    第 4 章 結論

    1  喉癌術后患者自我效能處于中等偏下水平,創傷后成長處于中等水平。

    2  喉癌術后患者的自我效能感與創傷后成長水平呈正相關,創傷后成長的主要影響因素有自我效能、并發癥、手術方式、受教育程度。

    3  賦能教育干預方案可提高喉癌患者自我效能水平,促進創傷后成長,進而提高術后生活質量。

    參考文獻(略)

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